Check-up médico aos 40 e além: o que pedir e porquê

Este artigo foca as decisões a partir dos 40 anos: o que ganha importância nesta idade e, tão importante, o que não faz sentido pedir. Antes dos 40, sem doenças nem fatores de risco, basta em regra medir a tensão arterial de 3 em 3 a 5 anos e avaliar uma vez o colesterol, a glicemia e o peso; quem fuma, tem excesso de peso ou doença cardiovascular precoce na família deve começar mais cedo e com mais frequência.

Porque é que o «perfil completo» do laboratório não chega

Os «packs» de check-up oferecidos por laboratórios são padronizados, incluem análises gerais, alguns marcadores tumorais, e por vezes exames de imagem genéricos. Têm duas fragilidades. Primeiro: faltam-lhes os exames que mais importam consoante o perfil do paciente (mamografia, colonoscopia, TAC tórax em fumadores, doppler em quem tem trombose familiar). Segundo: incluem testes de baixo valor preditivo na população assintomática (marcadores tumorais como CEA ou CA 19-9 dão muitos falsos positivos, gerando ansiedade e exames invasivos sem benefício).

O check-up útil parte da pessoa, não do laboratório. A consulta médica vem antes da requisição de exames, não depois.

Eixo 1: risco cardiovascular

É a principal causa de morte evitável em ambos os sexos a partir dos 40. Avaliação básica:

• Tensão arterial em consulta + automedição em casa se houver suspeita de hipertensão de bata branca
• Lípidos, colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos
• Glicemia em jejum + HbA1c, despiste de pré-diabetes/diabetes
• Cálculo de risco cardiovascular SCORE2 (faz-se em consulta), orienta intensidade da intervenção
• ECG basal, em alterações no exame físico ou risco aumentado

Eixo 2: rastreios oncológicos

• Mama (mulheres dos 50 aos 69 anos, de 2 em 2 anos): mamografia, como no programa de rastreio; a recomendação europeia alarga dos 45 aos 74 anos. Com antecedentes familiares fortes ou mutações conhecidas, começa-se mais cedo, por vezes com ressonância.
• Colo do útero (mulheres dos 25 aos 64 anos, no programa nacional): teste de HPV, em regra de 5 em 5 anos quando é negativo.
• Cólon (homens e mulheres dos 50 aos 74 anos): pesquisa de sangue oculto nas fezes (teste imunoquímico) de 2 em 2 anos, como no programa nacional e na recomendação europeia; se der positivo, faz-se colonoscopia. A colonoscopia de 10 em 10 anos é uma alternativa. Com um familiar de 1.º grau com cancro do cólon, começa-se mais cedo (em regra aos 40, ou 10 anos antes da idade em que o familiar adoeceu).
• Pulmão (fumadores ou ex-fumadores recentes dos 50 aos 80 anos, com 20 ou mais unidades maço-ano): pode discutir-se uma TAC do tórax de baixa dose anual. Ainda não há programa nacional; decide-se em consulta.
• Próstata (homens 50-70): conversa partilhada com o paciente sobre risco/benefício do PSA, não é rastreio universal recomendado.

Eixo 3: saúde geral e funções específicas

• Função tiroideia (TSH), só se houver sintomas (cansaço, alterações do peso, da pele ou do ciclo) ou fatores de risco; não é exame de rotina
• Função renal (creatinina, eGFR) e hepática (ALT, AST, GGT), basal e mais frequente se fatores de risco
• Hemograma + ferro/ferritina, anemia silenciosa especialmente em mulheres pré-menopausa
• Vitamina D, só com indicação clínica (queda, dor óssea, malabsorção)
• Saúde óssea, densitometria a partir dos 65 (mulheres) ou mais cedo se fatores de risco
• Audição e visão, não esquecer; perda auditiva precoce está associada a declínio cognitivo

O que não faz parte de um bom check-up

• Marcadores tumorais (CEA, CA 19-9, CA 125…) em pacientes assintomáticos, sensibilidade e especificidade insuficientes para rastreio
• «Body scan» tipo TAC corpo inteiro, radiação significativa, falsos positivos frequentes, sem benefício de mortalidade
• Exames repetidos anualmente sem indicação, bom check-up tem cadência ajustada, não é «tudo todos os anos»

Sintomas que não esperam pelo check-up

Um check-up não substitui a consulta quando há sintomas. Marque consulta sem esperar se tiver:

• falta de ar ou cansaço anormal ao esforço;
• palpitações frequentes ou irregulares;
• perda de peso sem querer, de mais de 5% em menos de 6 meses;
• cansaço persistente sem causa aparente;
• alterações do funcionamento do intestino que duram mais de 3 semanas, ou sangue nas fezes;
• febre prolongada sem causa conhecida.

Dor no peito, falta de ar súbita, uma dor de cabeça muito forte e repentina ou sinais de AVC (boca ao lado, falta de força num braço, dificuldade em falar) não são para consulta: ligue 112.

Um check-up útil começa por uma conversa

A consulta de medicina interna para check-up dura 60 minutos: história clínica detalhada, antecedentes familiares relevantes, hábitos (alimentação, exercício, sono, álcool, tabaco), exame físico completo. Só depois se pedem os exames, alguns hoje, outros mais tarde, alguns nunca. O resultado vem com plano: o que está bem, o que vigiar, o que mudar.

Quando procurar acompanhamento médico

Se nunca fez um check-up estruturado, ou se o último foi um pacote padronizado sem consulta médica antes, vale a pena uma consulta de medicina interna com revisão completa. Na clínica em Paços de Ferreira o diretor clínico Dr. Nuno Leal faz consulta de check-up adaptada a cada perfil, o que pedir e o que evitar baseia-se em evidência atual, não em pacotes comerciais.

O que muda nos 50, 60, 70 anos

O check-up não é um exame fixo, adapta-se à fase da vida.

• 40-49: foco em fatores de risco cardiovascular emergentes, primeira mamografia em mulheres com risco aumentado, controlo apertado de tensão e lípidos. Saúde mental e qualidade do sono começam a ganhar peso.
• 50-59: rastreios oncológicos formais (cólon e mama; o do colo do útero vem dos 25 anos), discussão de PSA em homens, vacinação a atualizar (tétano, gripe anual, herpes zóster a partir dos 50).
• 60-69: introduzir avaliação cognitiva basal, função renal (a tiroide só com indicação), densitometria nas mulheres, audição/visão. Atenção a polimedicação e revisão crítica do que continua indicado.
• 70+: a estratégia muda, em vez de «rastrear tudo», privilegia-se manutenção da função, prevenção de queda, otimização de medicação, suporte social. Alguns rastreios deixam de fazer sentido (colonoscopia em >75 com colonoscopia recente normal, por exemplo).

Erros frequentes em pacientes automedicalizados

• Pedir análises a si próprio com base em sintomas pesquisados online, há um padrão claro: tudo o que mostra valor «fora do intervalo», mesmo que clinicamente irrelevante, gera ansiedade e mais exames.
• Repetir exames todos os anos sem indicação, colonoscopia anual quando a anterior foi normal? Mamografia de 6 em 6 meses? Sem benefício, com risco.
• Suplementação «preventiva» sem défice demonstrado, vitamina D em doses elevadas sem analítica, multivitamínicos em alimentação variada, ómega-3 em quem come peixe regularmente. A maioria não faz mal mas custa dinheiro e cria falsa sensação de proteção.
• Marcadores tumorais em pessoas saudáveis, gera mais dano (ansiedade, exames invasivos por falsos positivos) do que benefício de mortalidade.