O serviço de urgência pediátrico está cheio de pais com crianças que não precisam de estar lá. Não é falta de bom senso — é dúvida genuína, agravada por horas de espera, sites contraditórios, e a sensação legítima de que com crianças “mais vale prevenir”. Este artigo dá-lhe critérios concretos: o que é SU sem demora, o que pode esperar pela consulta, e o que se resolve com uma chamada para o SNS24.
Sinais que justificam SU pediátrico imediato
- Bebé com menos de 3 meses e febre ≥38ºC — sempre, sem hesitar
- Dificuldade respiratória — narinas a abrir, costelas a marcar a cada respiração, lábios cianosados, batimento das asas do nariz
- Convulsões (mesmo que pareça parar) — primeiro episódio sempre vai a SU
- Letargia — criança difícil de acordar, “não responde como costuma”
- Choro inconsolável persistente em bebé pequeno (mais de 2 horas), sem causa aparente
- Sangue nas fezes ou vómitos com sangue em quantidade não-residual
- Erupção cutânea petequial (pontinhos vermelhos que não desaparecem ao pressionar com vidro) com febre — descartar meningite
- Trauma significativo (queda da altura própria com perda de consciência, pancada na cabeça com vómitos)
- Suspeita de ingestão acidental (medicamentos, produtos de limpeza, baterias-botão)
- Desidratação visível — boca seca, sem urinar há 6+ horas, fontanela em depressão em bebés
Sintomas que parecem urgentes mas habitualmente não são
- Febre alta numa criança que tolera bem — está activa, bebe líquidos, brinca em pausas. A febre é defesa, não inimiga; a temperatura por si só não decide ida ao SU
- Erupção cutânea generalizada sem febre alta, em criança bem disposta — frequentemente vírica, espera consulta
- Tosse e mucosidade nasal abundantes, mesmo prolongadas, em criança que come, dorme razoavelmente e não tem dificuldade respiratória
- Diarreia “barulhenta” 2-3 vezes em 24h, sem desidratação
- 1 ou 2 vómitos que pararam, criança a aceitar líquidos depois
- Dor de garganta sem dificuldade em engolir ou tosse rouca leve
Febre — quando preocupar e quando não
A maior fonte de idas ao SU é a febre, e a maior parte é desnecessária. Os princípios em criança saudável com mais de 3 meses:
- O número da febre importa pouco (39ºC vs 40ºC); o que importa é o estado geral da criança entre picos — está activa? bebe? brinca?
- Se a criança está bem disposta entre picos, mesmo com febre alta, pode esperar consulta
- Se está prostrada, recusa líquidos, não responde, mesmo com febre baixa — vai a SU
- Febre que dura mais de 3-5 dias merece avaliação, mas em consulta, não SU
- O paracetamol e ibuprofeno servem para conforto da criança, não para “baixar a febre” como objectivo em si
Convulsão febril — assustadora mas geralmente benigna
Em crianças entre os 6 meses e 5 anos, uma convulsão associada a subida rápida de febre é frequente, autolimitada, e não significa epilepsia. O primeiro episódio vai sempre a SU para confirmar o diagnóstico e excluir causas mais graves. Episódios subsequentes em criança já avaliada podem ser geridos em consulta de pediatria, com plano clínico estabelecido. Se a convulsão durar mais de 5 minutos, vai a SU sem dúvida (incluindo chamar 112).
Vómitos e diarreia — quando ir, quando ficar
Gastroenterite aguda é uma das causas mais frequentes. A maioria gere-se em casa com hidratação cuidada (soro de reidratação oral, em pequenas quantidades repetidas). Vai a SU quando: sinais de desidratação (boca seca, sem urina, choro sem lágrimas, prostração), vómitos persistentes que impedem qualquer hidratação (mais de 8-12 horas), sangue nas fezes em quantidade não-residual, ou criança com menos de 6 meses com diarreia/vómitos significativos. Diarreia em criança que continua a beber, urinar e a ter períodos activos espera consulta.
Consulta de pediatria, SU ou SNS24?
- SU pediátrico — sinais da primeira lista deste artigo, especialmente em bebés <3 meses ou crianças com doenças crónicas
- Consulta de pediatria — sintomas persistentes não-graves (febre 3-5 dias, tosse prolongada, alterações comportamentais), avaliação de crescimento, dúvidas sobre alimentação/sono/desenvolvimento
- SNS24 (808 24 24 24) — útil para triagem antes de decidir SU em situações intermédias; a chamada é gratuita e o tempo de espera tipicamente curto
Quando procurar acompanhamento médico
Para sintomas persistentes não-graves, alterações de desenvolvimento, ou simplesmente a vontade de ter um pediatra de referência fora dos saltos no SU, vale a pena estabelecer acompanhamento numa consulta de pediatria regular. Na clínica em Paços de Ferreira o Dr. Sérgio Alves acompanha em consulta agendada, com tempo para explicar e responder a dúvidas — exactamente o que o ritmo do SU não permite.
Como avaliar o estado geral antes de decidir
Numa criança com sintomas, o que mais informa não é o sintoma isolado mas o estado geral. Antes de ligar para o SNS24 ou ir ao SU, observe com calma:
- Cor — pele rosada e mucosas húmidas vs palidez/cianose
- Reactividade — sorri, brinca em pausas, reage à voz e ao olhar vs prostrada e indiferente
- Hidratação — urina nas últimas horas, lábios húmidos, faz lágrimas ao chorar
- Respiração — calma e regular vs frequência aumentada, esforço visível
- Apetite — toma líquidos vs recusa total persistente
Uma criança com febre de 39ºC mas que continua a brincar, beber e responder está a transmitir uma informação importante. Outra com 38ºC mas prostrada, cinzenta e sem reagir é muito mais preocupante — independentemente do número no termómetro.
O que levar e como gerir uma ida ao SU
- Boletim de saúde infantil com vacinação actualizada
- Lista da medicação habitual e alergias conhecidas
- Notas dos sintomas — quando começou, evolução, temperaturas medidas, antitérmicos dados (qual e quando)
- Mudas de roupa, fralda extra, água, pequeno snack — a espera pode ser longa
- Telemóvel carregado e algo para distrair a criança
O SU pediátrico funciona por triagem (Manchester adaptado): casos verdadeiramente urgentes são vistos primeiro, mesmo que cheguem depois. A espera com criança bem disposta é normal e não significa que esteja a ser ignorada — significa que ela está num grupo de prioridade adequado ao seu estado.
