Gengivas a sangrar ao escovar: quando é normal e quando preocupar

Porque é que a gengiva sangra

A causa mais comum é placa bacteriana acumulada na linha gengival, o filme pegajoso que se forma entre escovagens e que, se não removido em 48 horas, mineraliza e transforma-se em tártaro. As bactérias da placa libertam toxinas que inflamam a gengiva. A gengiva inflamada perde firmeza, fica vermelha, edemaciada e fragilizada, e sangra ao mais leve toque (escovagem, fio dentário, mastigação de alimentos rijos).

Há causas menos comuns mas relevantes: alterações hormonais (gravidez, puberdade), medicação (anticoagulantes, alguns anti-hipertensores), doenças sistémicas (diabetes não controlada, leucemias, défices vitamínicos graves). Quando o sangramento é generalizado e desproporcional à higiene oral aparente, vale a pena avaliação médica para além da dentária.

Gengivite: o estádio reversível

A gengivite é a inflamação da gengiva sem perda dos tecidos de suporte do dente. Sinais típicos: gengiva vermelha em vez de cor-de-rosa pálido, ligeiro inchaço, sangramento ao escovar ou ao usar fio dentário, por vezes mau hálito. Não há dor, e por isso é silenciosa.

A boa notícia é que é totalmente reversível. Uma higienização profissional para remover tártaro, seguida de boa técnica de escovagem em casa (duas vezes por dia, dois minutos) e fio dentário diário, faz a inflamação desaparecer em 1-2 semanas. Sem perda permanente, sem sequelas.

Periodontite: quando o osso já se perdeu

Quando a gengivite não é tratada, a inflamação progride em profundidade e atinge os tecidos que sustentam o dente, ligamento periodontal e osso alveolar. A gengiva começa a separar-se do dente, formando «bolsas» onde mais placa se acumula. O osso reabsorve. Os dentes começam a parecer mais longos (recessão gengival), mexem ligeiramente, deslocam-se. Em fase avançada, caem.

Esta é a periodontite, e ao contrário da gengivite, não é reversível. A perda óssea é permanente. O tratamento estabiliza a doença, mas não recupera o osso perdido (exceto em casos selecionados com regeneração óssea guiada). Quanto mais cedo for diagnosticada e tratada, melhor, daí a importância de não normalizar o sangramento.

Sinais que devem motivar consulta sem demora

• Sangramento persistente ao escovar (mais de uma semana mesmo com escovagem cuidada)
• Gengiva visivelmente recuada, dentes parecem mais longos
• Dentes a mexer ou desalinhar progressivamente
• Mau hálito que não passa com higiene
• Pus ou abcesso na gengiva
• Dor, mesmo que ligeira, à mastigação

Como prevenir (ou estabilizar) em casa

• Escovar 2 vezes por dia, 2 minutos, com escova macia e técnica adequada (movimentos curtos, ângulo de 45.º para a gengiva). Escova elétrica oscilatória reduz mais placa que a manual.
• Fio dentário ou escovilhão uma vez por dia, especialmente à noite. Sem isto, as zonas interproximais não são limpas, e é onde a maioria da gengivite começa.
• Higienização profissional a cada 6-12 meses, ajustada ao risco individual.
• Não fumar, o tabaco mascara o sangramento (vasoconstrição) e acelera a perda óssea.
• Controlar diabetes e outras doenças sistémicas, a relação é bidirecional: doença periodontal piora o controlo glicémico, e vice-versa.

Quando procurar acompanhamento médico

Se as gengivas sangram ao escovar há mais de uma semana, agendar uma consulta de medicina dentária com avaliação periodontal é a decisão certa. A consulta inclui sondagem das bolsas, avaliação radiográfica do nível ósseo, e plano de higienização, em consultório e em casa. Na clínica em Paços de Ferreira fazemos higienização profissional, raspagem subgengival quando indicada, e seguimento periodontal em casos de risco. O sangramento cura-se, desde que não se ignore.

Gravidez e gengivas, porque sangram mais

Cerca de metade das grávidas desenvolve gengivite gravídica a partir do segundo trimestre. As alterações hormonais (especialmente progesterona) aumentam a permeabilidade vascular e a resposta inflamatória da gengiva à mesma quantidade de placa. O resultado: gengivas vermelhas, edemaciadas e com sangramento ao mais leve toque, mesmo com higiene oral mantida.

É reversível após o parto, mas merece cuidado durante a gravidez por dois motivos. Primeiro: a periodontite na grávida está associada a maior risco de parto pré-termo e baixo peso ao nascer (há associação, mas não está provado que tratar as gengivas na gravidez evite o parto prematuro). Segundo: hábitos de higiene reforçados durante a gravidez tendem a manter-se. A higienização profissional pode (e deve) ser feita, idealmente no segundo trimestre, com técnica suave e sem radiografia desnecessária.

Quando o sangramento é sinal de algo mais grave

Em casos pontuais, sangramento gengival generalizado e desproporcional à higiene aparente pode refletir uma condição sistémica:

• Diabetes não controlada, relação bidirecional com doença periodontal; vale a pena medir glicemia/HbA1c.
• Coagulopatias ou medicação anticoagulante em dose elevada, sangramento espontâneo, hematomas frequentes em outras áreas.
• Leucemias e síndromes mielodisplásicos, sangramento gengival pode ser sinal precoce, especialmente se acompanhado de astenia, infeções recorrentes ou petéquias.
• Défices vitamínicos graves (vitamina C, vitamina K), raros em alimentação ocidental, mas possíveis em malabsorção ou alcoolismo crónico.

O dentista que deteta um quadro periodontal estranho, desproporcional aos fatores locais, costuma referenciar para medicina interna para avaliação sistémica antes de assumir tratamento periodontal isolado.