Periodontia: raspagem subgengival, manutenção e impacto na saúde geral

Como se diagnostica periodontite

Não basta olhar, precisa de medição. Numa avaliação periodontal estruturada faz-se:

• Sondagem das bolsas, sonda calibrada que mede a profundidade do sulco entre gengiva e dente em 6 pontos por dente. Bolsas de 4 mm ou mais com sangramento indicam doença; de 6 mm ou mais, doença avançada
• Avaliação do nível de inserção, quanto osso e ligamento se perdeu
• Sangramento à sondagem, sinal de inflamação ativa
• Mobilidade dentária, indica perda óssea avançada
• Radiografias periapicais ou panorâmica, confirmam visualmente a perda óssea

O resultado é classificado em estádios (I a IV) e graus (A a C) que orientam o plano e o prognóstico.

Raspagem e alisamento radicular, o tratamento de base

O tratamento periodontal não-cirúrgico (também chamado SRP, scaling and root planing) é a primeira linha. Diferente da higienização supragengival («limpeza» comum), a raspagem subgengival é feita abaixo da linha gengival, dentro das bolsas, com instrumentos manuais (curetas) e/ou ultrassónicos. Remove tártaro mineralizado e biofilme bacteriano organizado nas raízes, o que a escova não consegue alcançar.

Faz-se em 1-4 sessões consoante a extensão, sob anestesia local. Não dói durante (anestesia faz o trabalho). Pode haver sensibilidade térmica e ligeiro desconforto gengival nos dias seguintes, que resolve em 1-2 semanas. Reavaliação 6-8 semanas depois para medir resposta, bolsas devem ter reduzido, sangramento diminuído. Áreas que persistem com bolsas profundas podem precisar de cirurgia periodontal.

Cirurgia periodontal, quando entra

• Cirurgia de retalho, quando bolsas profundas persistem após SRP. Abre-se a gengiva, limpa-se diretamente, sutura-se. Permite acesso melhor e remoção completa.
• Regeneração óssea guiada, em defeitos seletivos com anatomia favorável, materiais regenerativos podem reganhar parte do osso perdido
• Enxerto gengival, em casos de recessão gengival significativa, devolver gengiva queratinizada protege a raiz
• Alongamento coronário, em dentes com cárie subgengival ou requisitos protéticos

Manutenção periodontal, para a vida

Esta é a parte que mais se subvaloriza. Tratar uma periodontite e depois voltar à higienização semestral «normal» é receita para recidiva. Pacientes tratados precisam de manutenção periodontal a cada 3-4 meses nos primeiros 1-2 anos, depois ajustada conforme a estabilidade. Cada sessão inclui:

• Remedição das bolsas em pontos chave
• Reinstrumentação de áreas que reativaram
• Reforço da técnica de higiene em casa
• Avaliação de fatores de risco (tabaco, controlo da diabetes, stress)
• Despiste de novas zonas ativas

Periodontite e saúde sistémica

A boca não é uma cápsula isolada. A inflamação periodontal crónica liberta mediadores inflamatórios e bactérias para a circulação sistémica. Associações documentadas:

• Diabetes, relação nos dois sentidos, bem estabelecida. A periodontite dificulta o controlo da glicemia, e a diabetes mal controlada acelera a periodontite. Tratar a periodontite baixa a HbA1c cerca de 0,4% ao fim de 3 a 4 meses (Cochrane Simpson 2022).
• Doença cardiovascular, risco aumentado de eventos coronários e AVC. Mecanismo provável: inflamação sistémica e disfunção endotelial.
• Parto pré-termo e baixo peso ao nascer, há associação, mas não está provado que tratar as gengivas na gravidez evite o parto prematuro. O tratamento periodontal durante a gravidez (idealmente no 2.º trimestre) é seguro e trata as gengivas.
• Pneumonia em idosos, má higiene oral e periodontite predispõem a aspiração de bactérias orais.
• Doença renal crónica, associação documentada, embora o mecanismo seja menos claro.
• Demência (Alzheimer), investigação ativa; correlação possível, causalidade ainda em estudo.

Para pacientes com diabetes ou doença cardiovascular, a avaliação periodontal não é opcional, é parte do controlo da doença sistémica.

Quando procurar acompanhamento médico

Se tem sangramento gengival persistente, mau hálito que não passa, retração gengival visível, mobilidade dentária ou diabetes mal controlada, vale a pena avaliação periodontal estruturada, não só «limpeza». Na consulta de medicina dentária em Paços de Ferreira, fazemos sondagem completa, plano de tratamento periodontal individualizado, e seguimento de manutenção a longo prazo. Tratar a periodontite cedo ajuda a evitar a perda de dentes e, nas pessoas com diabetes, melhora o controlo da glicemia.

Higiene oral em casa para pacientes periodontais

Tratar a periodontite no consultório resolve metade do problema. A outra metade é a higiene em casa, sem ela, a recidiva é questão de meses. Recomendações específicas para pacientes periodontais:

• Escova elétrica oscilatória ou sónica, remove mais placa subgengival que a manual, especialmente em pacientes com destreza reduzida
• Escovilhão interdentário nos espaços com retração gengival, substitui ou complementa o fio dentário, mais eficaz em interdentários alargados
• Fio dentário em zonas sem retração significativa, uma vez por dia, idealmente à noite
• Pasta dentífrica com flúor e, em casos selecionados, com agentes antibacterianos (clorexidina em ciclos curtos, estanho)
• Bochechos com clorexidina 0,12%, uso pontual em fases ativas (1-2 semanas após raspagem); não para uso prolongado (mancha dentes, altera paladar)
• Não fumar, o tabaco é o segundo maior fator de risco para periodontite (depois da placa); reduz resposta ao tratamento e mascara sangramento (vasoconstrição)

Custo e periodicidade, o que esperar

O custo do tratamento periodontal não cirúrgico (raspagem subgengival completa) depende da extensão e da complexidade, e é indicado no orçamento, depois da avaliação. Cirurgia periodontal varia de 300 a 1.500 € por sextante. Manutenção periodontal a cada 3-4 meses ronda os 60 a 100 € por sessão.

É um investimento, mas comparado com perda dentária (implantes + coroas custam milhares por dente), tratar e manter a periodontite cedo é, em regra, a opção mais sensata. A periodontite não tratada é uma das principais causas de perda de dentes nos adultos, e repor dentes perdidos custa muito mais do que tratar as gengivas a tempo.